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子宮內膜異位性不孕癥
本文所屬類別:[女性性功能障礙及不育科疾病] 發布時間: 1994-08-14 閱讀次數: 39437 【字體: 】  【關閉
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    子宮內膜異位癥往往發生在子宮直腸窩或陰道直腸膈的部位。其臨床癥狀常隨內膜異位部位不同而各異。主要表現為下腹疼痛,甚至牽引陰道、尾骶以及肛門直腸之間,有劇烈的墜脹痛及性交痛,也有的幅射痛至上腹部或脅肋部等處。疼痛拒按,病久則喜按。如果子宮內膜異位發生在宮體,則宮體增大,子宮收縮行經時而見經量過多,且經量過多痛愈劇。亦有些病人,無痛經史,只是在婦科檢查或手術時,才發現子宮內膜異位。

  中醫學認為,
子宮內膜異位性不孕癥多因人工流產,非時行房,或六淫侵襲等因素損傷沖任,累及胞宮,氣血凝瘀,結為瘕聚,影響坐胎而致。臨床以疼經為主癥,且不得孕育。此癥包括祖國醫學“痛經”、“無子”范疇。

  
子宮內膜異位癥的臨床表現很多,如痛經(以繼發性痛經呈進行性加劇為主)、月經異常、不孕、性交痛、盆腔痛、低熱以及白帶增多和經期不適等。由于異位內膜存在雌、孕激素受體,因此臨床癥狀和體征往往呈現其固有的周期性。痛經、不孕、月經異常是子宮內膜異位癥的典型癥狀。性交痛病史常因患者隱瞞而不易獲得。婦檢可發現異位結節或包塊,腹腔鏡和B超有助診斷。在作婦科檢查時,應對子宮后壁、子宮骶骨韌帶和子宮直腸窩仔細檢查,如模到1—2個豆粒大小之觸痛結節即可作出診斷。不伴有子宮直腸窩病變的卵巢巧克力囊腫,內診時和附件炎性包塊十分相似,做子宮輸卵管造影。若顯示雙側輸卵管通暢,基本上可排除炎性包塊。但由于個別子宮內膜異位癥可累及輸卵管或并發輸卵管炎癥。故看到積水、不通等改變,甚至完全不顯影時,并不完全排除本病。

  
子宮內膜異位癥是婦科常見病之一,除漸進性的劇烈痛經外,常合并月經過多,不孕癥,給病人帶來極大痛苦。祖國醫學古籍中雖沒有子宮內膜異位癥的病名,但從其臨床癥狀來看,屬于痛經、月經過多及薇瘕等范疇。

  痛經一癥首見于張仲景《金醫要略·婦人雜病脈證并治第二十二》:“經水不利,少腹滿痛。”明肛李極《醫學入門》云:“血滯瘀積于中,與日生新血相結搏則為疼痛。”清代王清任于《醫林改錯》“少腹逐瘀湯”條下云:“此方治少腹積塊疼痛,或有積塊不疼痛,或疼痛而無積塊,或少腹脹滿。”據臨床觀察,
子宮內膜異位癥因異位不同,階段不同,癥狀與體征也各不相同。本病之成因,按現代醫學觀點,是子宮內膜異位,它的一系列癥狀,主要是由于異位之內膜在女性 激素周期性作用下,增生—分泌—脫落出血,而血出無路,積聚在某一部位,刺激局部組織所形成。無出路之血中醫謂:“離經之血”。亦為“瘀血”,“瘀血”這個病理性產物形成以后, 則又反過來成為致病因素。故“瘀”是產生子宮內膜異位癥的癥狀和體征之關鍵。

    血瘀的形成在臟多為肝脾氣郁所致,在邪多的寒、濕、火三氣凝結瘀致,瘀血雍滯,易生他變。故據子宮內膜 異位癥之臨床表現可看到:氣滯、血瘀及寒邪收引,不通則 痛,發為痛經;若肝脾統藏失司或火盛陽亢及瘀阻脈絡,血不歸經,即為崩漏:脾腎虧損或瘀濕阻滯胞絡,即為不孕;瘀滯日積而成腫塊、結節。所以
子宮內膜異位癥的辨證論治必 須著眼于血瘀及其復雜之病理變化。

  

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