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顱內壓增高綜合癥
本文所屬類別:[神經精神系統] 發布時間: 1999-03-08 閱讀次數: 33406 【字體: 】  【關閉
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    顱內壓是顱腔內容物對顱壁所產生的壓力。正常成入側臥位蛛網膜下腔壓力為5~15mmHg。顱內壓增高即顱內壓高于正常。

    病因病機:
    顱內壓增高的類型 根據病因不同,顱內壓增高可分為兩類:

    1.彌漫性顱內壓增高 由于顱腔狹小或腦實質的體積增大而引起,其特點是顱腔內各部位及各分腔之間壓力均勻升高,不存在明顯的壓力差,因此腦組織無明顯移位。臨床所見的彌漫性腦膜腦炎、彌漫性腦水腫、交通性腦積水等所引起的顱內壓增高均屬于這一類型。

    2.局灶性顱內壓增高 因顱內有局限的擴張性病變,病變部位壓力首先增高,使附近的腦組織受到擠壓而發生移位,并把壓力傳向遠處,造成顱內各腔隙間的壓力差,這種壓力差導致腦室、腦干及中線結構移位。病人對這種顱內壓增高的耐受力較低,壓力解除后神經功能的恢復較慢且不完全,這可能與腦移位和腦局部受壓引起的腦缺血和腦血管自動調節功能損害有關。由于腦局部受壓較久,該部位的血管長期處于張力消失狀態,管壁肌層失去了正常的舒縮能力.因此血管管腔被動地隨顱內壓的降低而擴張,管壁的通遇性增加并有滲出,甚至發生腦實質內出血性水腫。

    臨床表現:
    顱內壓增高的主要癥狀和體征如下:

    1.頭痛 這是顱內壓增高最常見的癥狀之一,程度不同,以早晨或晚間較重,部位多在額部及顳部,可從頸枕部向前方放射至眼眶。頭痛程度隨顱內壓的增高而進行性加重。當用力、咳嗽、彎腰或低頭活動時常使頭痛加重。頭痛性質以脹痛和撕裂痛為多見。
    2.嘔吐 當頭痛劇烈時,可伴有惡心和嘔吐。嘔吐呈噴射性,易發生于飯后,有時可導致水電解質紊亂和體重減輕。
    3.視神經乳頭水腫 這是顱內匝增高的重要客觀體征之一。表現為視神經乳頭充血,邊緣模糊不清,中央凹陷消失,視盤隆起,靜脈怒張。若視神經乳頭水腫長期存在,則視盤顏色蒼白,視力減退,視野向心縮小,稱為視神經堪發性萎縮。此時如果顱內壓增高得以解除,往往視力的恢復也并不理想,甚至繼續惡化和失明。 以上三者是顱內壓增高1的典型表現,稱之為顱內壓增高“三主征”。顱內壓增高的三主征各自出現的時間并不一致,可以其中一項為首發癥狀。顱內壓增高還可引起一側或雙側展神經麻痹和復視。
    4.意識障礙及生命體征變化 疾病初期意識障褥可出現嗜睡,反應遲鈍。嚴重病例.可出現昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、對光反應消失、發生腦疝,去腦強直。生命體征變化為血壓升高、脈搏徐緩、呼吸不規則、體溫升高等病危狀態甚至呼吸停止,終因呼吸循環衰竭而死亡。
    5.其他癥狀和體征 頭暈、猝倒,張。在小兒患者可有頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起。頭顱叩診時呈破罐聲及頭皮和額眶部淺靜脈擴張。

 

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