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急性出血性壞死性腸炎
本文所屬類別:[消化系統疾病] 發布時間: 1998-12-28 閱讀次數: 31424 【字體: 】  【關閉
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    急性出血性壞死性腸炎是與C型產氣莢膜芽孢桿菌感染有聯系的一種急性腸炎,本病病變主要在小腸,病理改變以腸壁出血壞死為特征。其主要臨床表現為腹痛、便血、發熱、嘔吐和腹脹。嚴重者可有休克、腸麻痹等中毒癥狀和腸穿孔等并發癥。

    [病因病機]
    本病的病因尚未完全闡明。現認為本病的發病與感染產生B毒素的Welchii桿菌(C型產氣莢膜桿菌)有關,B毒素可致腸道組織壞死,產生壞疽性腸炎。
  在本病發病率頗高的巴布亞新幾內亞高原地區,研究發現,當地居民腸腔內蛋白酶濃度低下,這和低蛋白飲食以及當地作為主食的甘薯中所含的耐熱性胰蛋白酶抑制因子(heatstable trypsin inhibitors)有關。在動物實驗中,經胃管灌注Welchii桿菌液,動物并不致病;但若同時灌注含有胰蛋白酶抑制因子的生甘薯粉或生大豆粉則可致病,并產生與急性出血壞死性腸炎相同的組織病理學改變。動物實驗還證明,含有胰蛋白酶的狗胰提取液能防止和減輕本病的發生和發展。以上事實提示,本病的發生除了進食污染有致病菌的肉類食物外,也還有其他飲食因素,如飲食習慣突然改變,有利于Welchii桿菌的繁殖;或如飲食以甘薯為主,腸內胰蛋白酶抑制因子的大量存在,使B毒素的破壞減少。

    [臨床表現]
    1.病史 起病急,發病前多有不潔飲食史。受冷、勞累,腸道蛔蟲感染及營養不良為誘發因素。
  2.腹痛 起病急驟,突然出現腹痛,也常可為最先癥狀,多在臍周。病初常表現為逐漸加劇的臍周或中上腹陣發性絞痛,其后逐漸轉為全腹持續性痛并有陣發性加劇。
  3.腹瀉便血 腹痛發生后即可有腹瀉。糞便初為糊狀而帶糞質,其后漸為黃水樣,繼之即呈白水狀或呈赤豆湯和果醬樣,甚至可呈鮮血狀或暗紅色血塊,糞便少而且惡臭。無里急后重。出血量多少不定,輕者可僅有腹瀉,或僅為糞便隱血陽性而無便血;嚴重者一天出血量可達數百毫升。腹瀉和便血時間短者僅1~2天,長者可達一月余,且可呈間歇發作,或反復多次發作。腹瀉嚴重者可出現脫水和代謝性酸中毒等。
  4.惡心嘔吐 常與腹痛、腹瀉同時發生。嘔吐物可為黃水樣,咖啡樣或血水樣,亦可嘔吐膽汁。
  5.全身癥狀 起病后即可出現全身不適,軟弱和發熱等全身癥狀。發熱一般在38~39℃,少數可達41~42℃,但發熱多于4~7天漸退,而持續2周以上者少見。
  6.腹部體征 相對較少。有時可有腹部飽脹、見到腸型。臍周和上腹部可有明顯壓痛。早期腸鳴音可亢進,而后可減弱或消失。

  [臨床分型]
  1.胃腸炎型 見于疾病的早期有腹痛、水樣便、低熱,可伴惡心嘔吐。
  2.中毒性休克 出現高熱、寒戰、神志淡漠、嗜睡、譫語、休克等表現,常在發病1~5天內發生。
  3.腹膜炎型 有明顯腹痛、惡心嘔吐、腹脹及急性腹膜炎征象,受累腸壁壞死或穿孔,腹腔內有血性滲出液。
  4.腸梗阻型 有腹脹、腹痛、嘔吐頻繁,排便排氣停止,腸鳴音消失,出現鼓腸。
  5.腸出血型 以血水樣或暗紅色血便為主,量可多達1~2L,明顯貧血和脫水。

    [輔助檢查]
    1.血象 周圍血白細胞增多,甚至高達4,0000/mm3以上,以中性粒細胞增多為主,常有核左移。紅細胞及血紅蛋白常降低。
  2.糞便檢查 外觀呈暗紅或鮮紅色,或隱血試驗強陽性,鏡下見大量紅細胞,偶見脫落的腸系膜。可有少量或中等量膿細胞。
  3.X線檢查 腹部平片可顯示腸麻痹或輕、中度腸擴張。鋇劑灌腸檢查可見腸壁增厚,顯著水腫,結腸袋消失。在部分病例尚可見到腸壁間有氣體,此征象為部分腸壁壞死,結腸細菌侵入所引起;或可見到潰瘍或息肉樣病變和僵直。部分病例尚可出現腸痙攣、狹窄和腸壁囊樣積氣。

  

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