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霍亂
本文所屬類別:[傳染病與性病] 發布時間: 1998-11-19 閱讀次數: 34520 【字體: 】  【關閉
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    霍亂(cholera)是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。臨床表現輕重不一,輕者僅有輕度腹瀉;重者劇烈吐瀉大量米泔水樣排泄物,并引起嚴重脫水、酸堿失衡、周圍循環衰竭及急性腎功能衰竭。

    病因病機:
    (一)傳染源 患者和帶菌者是霍亂的傳染源。重癥患者吐瀉物帶菌較多,極易污染環境,是重要傳染源。輕型患者和無癥狀感染者作為傳染源的意義更大。
    (二)傳播途徑 本病主要通過水、食物、生活密切接觸和蒼蠅媒介而傳播,以經水傳播最為重要。患者吐瀉物和帶菌者糞便污染水源后易引起局部暴發流行。
    (三)人群易感性 人群普遍易感。新疫區成人發病多,而老疫區兒童發病率高。

    臨床表現:
    潛伏期約為1~3天,短者數小時,長者5~6天。典型患者多急驟起病,少數病例病前1~2天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅癥狀。病程通常分為三期。
    (一)瀉吐期 多數病人無前驅癥狀,突然發生劇烈腹瀉,繼之嘔吐,少數先吐后瀉,多無腹痛,亦無里急后重,少數有輕度腹痛,個別有陣發性腹部絞痛。腹瀉每日10余次至數10次,甚至大便從肛門直流而出,難以計數。大便初為黃色稀便,迅速變為“米泔水”樣或無色透明水樣,少數重癥患者可有洗肉水樣便。嘔吐一般為噴射性、連續性,嘔吐物初為胃內食物殘渣,繼之呈“米泔水”樣或清水樣。一般無發熱,或低熱,共持續數小時或1~2天進入脫水期。
    (二)脫水期 由于劇烈吐瀉,病人迅速呈現脫水和周圍循環衰竭。輕度脫水僅有皮膚和口舌干燥,眼窩稍陷,神志無改變。重度脫水則出現“霍亂面容”,眼眶下陷,兩頰深凹,口唇干燥,神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷,彈性消失;手指干癟似洗衣婦,腹凹陷如舟。當大量鈉鹽丟失體內鹼儲備下降時,可引起肌肉痛性痙攣,以腓腸肌、腹直肌最為突出。鉀鹽大量喪失時主要表現為肌張力減低,反射消失,腹脹臌腸,心律不齊等。脫水嚴重者有效循環血量不足,脈搏細速或不能觸及,血壓下降,心音低弱,呼吸淺促,尿量減少或無尿,血尿素氮升高,出現明顯尿毒癥和酸中毒。
    (三)反應恢復期  患者脫水糾正后,大多數癥狀消失,逐漸恢復正常。約三分之一患者因循環改善殘存于腸腔的毒素被吸收,又出現發熱反應,體溫約38~39℃,持續1~3天自行消退。

    輔助檢查:
    1.血液檢查 紅細胞總數和血球壓積增高,白細胞數可達15~60×109/L,分類計數中性粒細胞和大單核細胞增多。血清鈉、鉀降低,輸液后更明顯,但多數氯化物正常,并發腎功能衰竭者血尿素氮升高。
    2.細菌學檢查 采集患者新鮮糞便或嘔吐物懸滴直接鏡檢,可見呈穿梭狀快速運動的細菌,涂片染色鏡檢見到排列呈魚群狀革蘭陰性弧菌,暗視野下呈流星樣運動,可用特異血清抑制。熒光抗體檢查可于1~2小時出結果,準確率達90%。
    3.血清學檢查 抗菌抗體病后5天即可出現,兩周達高峰,故病后2周血清抗體滴度1:100以上或雙份血清抗體效價增長4倍以上有診斷意義。其它如酶聯免疫吸附試驗,殺弧菌試驗也可酌情采用。

   

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