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麻疹(疹子)
本文所屬類別:[傳染病與性病] 發布時間: 1997-10-16 閱讀次數: 34645 【字體: 】  【關閉
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    麻疹是一種由麻疹病毒引起的具有高度傳染性的急性出疹性傳染病。臨床以發熱、結合膜炎、流淚羞明、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹、疹退后有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著為其特征。南方稱“麻子”、“痧子”、“暗子”,北方稱“疹子”、“糟疹”。祖國醫學屬于“溫熱病”范疇。

  中醫學認為,麻疹是因外感麻毒時邪而引發的出疹性傳染病,在臨床上以發熱、目胞腫赤、淚水汪汪及全身紅色斑疹為主要表現。因其疹點隆起,狀如麻粒,故名麻疹,為兒科四大要證之一。

  病因及流行病學:
  現代醫學認為,麻疹是由麻疹病毒感染引起的。以春冬季節多見,易感兒為6~8個月以后的嬰幼兒。
  患者是唯一傳染源,在潛伏期末2~3天至出疹后5天(如并發肺炎,則延至出疹后10天)有傳染性,主要通過呼吸道飛沫傳染,也可通過污染的日用品、衣物等間接傳播。隨著麻疹減毒活疫苗的普遍應用,其發病率已大為降低,但少數地區由于預防工作不夠健全,仍有局部流行。

  現代醫學病理:
  麻疹病毒屬副粘液病毒,含核糖核酸;(RNA病毒),僅有一個血清型。當侵入呼吸道上皮細胞后,約第2日進入附近淋巴結,同時少量病毒入血,通過第一次病毒血癥到達肝、脾及其他單核巨噬細胞系統的細胞中,大量增殖后,再入血循環,造成第二次病毒血癥,同時破壞受侵襲的細胞,出現臨床表現。

  中醫學病因病機分析:
  病機要點為麻毒時邪侵犯肺脾,麻毒外達。病位主要在肺、脾二經。

  臨床表現:
  1.前驅期:出疹前24小時可有輕微發熱、不適、食欲差。有時發熱與皮疹同時出現,也可不伴發熱。
  2.出疹期:皮疹形態初為細小、紅色斑疹或斑丘疹,24小時內轉變為橢圓形、表淺、有薄膜包圍的“露珠”狀皰疹,周圍紅暈,大小不等。然后皰液從清亮轉為云霧狀,后干燥結痂。皮疹分布呈向心性,以軀干、頭、腰部多見。皮疹分批出現,斑疹、丘疹、皰疹及結痂等各期皮疹同時存在。口腔、咽部和結膜可見小紅丘疹,繼之形成皰疹,破潰后形成小潰瘍。經1~3周結痂脫落,無色素沉著及疤痕,但如繼發感染可留下永久性小疤痕。

  診斷:
  1.流行病學:多見于冬春。病前2~3周內有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史。過去無水痘病史。
  2.臨床特點:發熱等全身癥狀較輕,在發病當天即開始出現特殊皮疹(紅色斑疹→丘疹→皰疹→結痂。分批出現,向心性分布),皮疹有癢感,在同一部位可有各種不同發展階段的皮疹。
  3.實驗室檢查
  (1)血白細胞計數正常、減少或稍增,淋巴細胞增加不明顯。
  (2)取皰疹基底部刮取物染色鏡檢,可找到多核巨細胞和核內嗜酸性包涵體。
  (3)取皰疹基底部刮取物或皰疹液以直接熒光抗體染色法檢查病毒抗原,可獲陽性結果。
  (4)取雙份血清以補體結合試驗、中和試驗及間接熒光抗體試驗等檢查抗體,效價增加4倍以上。
  (5)病毒分離:以皰疹液為檢材,可獲陽性結果。
  (注)2~5項僅用于非典型病例的檢測。
  主要診斷依據為臨床前驅期發熱、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑,出疹時體溫更高,玫瑰色斑丘疹及退后麥麩樣脫屑和色素沉著,鼻咽試子涂片找到多核巨細胞,麻疹病毒分離和血清學檢查陽性。

  實驗室檢查:
  1.鼻咽分泌物涂片 早期(出疹前2天至出疹后1天)涂片鏡檢找多核巨細胞有診斷價值。
  2.病毒分離:發熱期取病人血、尿或鼻咽分泌物,可檢出麻疹病毒。
  3.白細胞總數減少,淋巴細胞相對增多。并發細菌感染時,白細胞總數及中性粒細胞增高。
  4.病毒抗原檢查:免疫熒光法檢查患兒鼻咽分泌物中脫落細胞,可以發現麻疹病毒抗原。
  5.抗體檢測:急性期、恢復期雙份血清試驗,抗體效價4倍以上增高,有診斷意義。

  鑒別診斷:
  1.小兒出疹性傳染病:如風疹、水痘、猩紅熱、幼兒急疹等應與本病鑒別。根據流行病學史、臨床癥狀、發熱與皮疹的關系、皮疹特征及有關檢查,不難鑒別。
  2.腸道病毒感染:如何薩奇病毒、埃可病毒等感染,多在夏秋季發病,皮疹多樣化,可反復出現,疹退無脫屑及色素沉著,無麻疹粘膜斑。
  3.藥疹:有用藥史,無麻疹前驅期癥狀,皮疹形態不一,軀干少于四肢,停藥后逐漸恢復。

  現代醫學療法:

  一、對癥處理
  1.高熱時以物理降溫為主,也可服用小量退熱劑,切忌退熱過猛引起虛脫,加重病情。
  2.咳嗽劇烈時給鎮咳祛痰劑。
  3.煩躁不安時可用苯巴比妥類藥物。
  4.經口入量不足時應靜脈輸液,但應注意輸入量及速度,以免增加心臟負擔。

  二、并發癥治療
  1.肺炎:如為繼發細菌感染,合理選用抗生素治療。
  2.喉炎:除選用合理抗生素外,應用糖皮質激素以減輕聲門下水腫,常用潑尼松每日1mg/kg口服,重者用地塞米松每日0.2mg/kg靜點。個別嚴重呼吸道梗阻者,必要時行氣管切開。

  中醫辨證分型治療:
  (一)順證
  1.疹前期
  治法:辛涼透表,清宣肺衛。
  2.出疹期
  治法:清熱解毒,佐以透發。
  3.疹回期
  治法:養陰益氣,清解余邪。
  (二)逆證
  1.熱毒閉肺
  治法:宣肺開閉,清熱解毒。
  2.熱毒攻喉
  治法,清熱利咽,解毒消腫。
  3.毒陷心肝
  治法:清營解毒,平肝熄風。

  

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